吉林大學附屬一院兒科主任主任醫(yī)師 成煥吉
兒童過敏性鼻炎和支氣管哮喘的發(fā)病率逐年增高,嚴重危害兒童健康。目前世界衛(wèi)生組織已將這一類過敏性疾病列為21世紀需要重點研究和防治的三大疾病之一。那么何為過敏性鼻炎和支氣管哮喘呢?
過敏性鼻炎又稱為變應性鼻炎,是接觸變應原后由IgE介導產(chǎn)生的鼻粘膜炎癥,臨床上表現(xiàn)為噴嚏、鼻癢、流清涕及鼻塞四大癥狀,可經(jīng)治療或自行緩解,常反復發(fā)作。支氣管哮喘是一種以嗜酸性粒細胞、肥大細胞等多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性變態(tài)反應性疾病,臨床上表現(xiàn)為反復發(fā)作性喘息、呼吸困難、咳嗽及胸悶等,常在夜間或清晨發(fā)作或加劇,可經(jīng)治療緩解或自行緩解。從發(fā)病本質上看,過敏性鼻炎和支氣管哮喘均屬于過敏性疾病,二者是同一氣道,同一疾病,兩者同時存在80%,多是通過吸入、食入、接觸或注入各種過敏原引起相應的臨床癥狀。在日常生活中,家長們應如何進行日常護理,盡量避免您的孩子出現(xiàn)上述癥狀呢?
首先,避免接觸過敏原,主要從以下幾個方面注意:
?。?)導致上下呼吸道過敏的環(huán)境因素中最常見的是塵螨,它是一種8條腿的生物,大小在0.1-0.3毫米之間,喜歡生活在陰暗、溫暖及潮濕的環(huán)境中,相對濕度75%、溫度25℃是塵螨生存的最佳條件,故夏末秋初,是塵螨引起哮喘的高發(fā)季節(jié),塵螨渾身均可致敏,其蟲體、尸體碎片、排泄物、卵、分泌物及蛻下的蟲殼均是過敏原。在家庭中床墊、枕頭和被褥是塵螨生長最為集中的地方,此外絨毛玩具、地毯、沙發(fā)、被褥、枕芯及坐墊亦可生存。因此家長應注意上述物品的清洗。每周清洗一次床單、被套、枕頭套,盡量高溫洗滌,注意通風、晾曬;不要使用羽絨類寢具,考慮應用化學纖維質地為宜;盡量不要把毛絨玩具放在臥室,如果必須接觸,應至少每周60℃以上水溫洗滌一次或冰箱冷凍6小時以上;最好家里不鋪地毯,選擇硬木地板為宜;有條件的家庭可選擇防螨寢具,避免孩子接觸螨蟲;家中清掃要徹底,使用強力吸塵器清掃墻角、床底、門后等處,不留死角;每月用流水清洗空調過濾網(wǎng)。
?。?)霉菌也是室內的主要過敏原。霉菌喜歡生長在潮濕的地方,室內和室外均能生長,多見于地板、浴簾、浴室、地下室墻面、空調濾網(wǎng)及發(fā)霉的食物上。其孢子和菌絲均有抗原性,孢子較強。孢子體積極小,可在空氣中隨風自由飄散,對其過敏的人吸入后即可出現(xiàn)鼻炎和哮喘的癥狀。那么如何避免呢?沒有潮濕的環(huán)境,霉菌無法生長??捎闷追厶幚碓∈遥宄龎γ?、浴簾上的霉斑;保持居室干爽,定時通風;移走發(fā)霉的地毯、書籍等物品;勿將潮濕的衣物在室內晾曬;保持冰箱的清潔、干燥;避免接觸易發(fā)霉的物品,包括土壤、沙箱、枯葉干草等。
?。?)飼養(yǎng)的寵物亦可引起過敏。研究發(fā)現(xiàn)狗的毛發(fā)、皮屑、唾液及血清蛋白中均有過敏原,貓毛本身不會引起過敏,但其脂肪腺中一種微小蛋白質可致過敏,此外貓的唾液和尿液中亦含有過敏原。因此患兒家中盡量不飼養(yǎng)寵物,亦不要去養(yǎng)狗和養(yǎng)貓的家庭中做客;如果必須飼養(yǎng)寵物,應注意以下幾點:創(chuàng)建無過敏原地帶,嚴禁寵物進入;保持居室通風、空氣清新;避免使用地毯及易于存留灰塵、碎屑的家居用品;經(jīng)常清洗動物的小窩;在戶外清洗其被毛,避免皮屑進入居室;每周給寵物洗澡,以減少過敏原。
(4)花粉過敏應引起重視。最常見引起過敏性反應的多是風媒花的花粉,它們可產(chǎn)生小的、輕的、干的花粉顆粒,隨風飄移,患兒吸入后可產(chǎn)生過敏。常見的過敏花粉包括艾蒿、豚草、葎草等。它們大多在8月份開花,引發(fā)鼻炎和哮喘發(fā)作。預防的辦法主要是在花粉擴散高峰期盡量少帶孩子外出,尤其是在風天或天氣晴朗的日子,可在小雨的時候外出,此時花粉大多被雨水沖走。秋天霜凍之后,過敏癥狀可明顯減輕。
?。?)蟑螂是極為普遍的過敏原,死蟑螂及其排泄物可分解成小粒子被吸入誘發(fā)喘息發(fā)作。蟑螂喜溫暖潮濕,多藏匿于墻壁、櫥柜、抽屜及家具等的縫隙中,夜間活動。防治蟑螂的根本方法是加強家庭環(huán)境衛(wèi)生,食物密閉保存,居室勿堆放雜物,廚房垃圾及時清理,改善潮濕環(huán)境,修補地板及墻壁裂縫,關閉水槽、浴室排水孔等措施。同時可使用除蟑螂藥劑,并徹底清除蟑螂尸體及排泄物。
其次,呼吸道感染是哮喘另一個重要原因,病原體本身可作為變應原,同時感染亦可以引起氣道粘膜的損傷,加上兒童免疫功能低下,導致氣道反應性增高。許多病原包括腺病毒,麻疹病毒,支原體衣原體及真菌均可誘發(fā)哮喘和鼻炎。因此,應提高患兒機體抵抗力,減少感染機會,從而減少哮喘的發(fā)作。
此外,運動亦可誘發(fā)哮喘,其原因可能與氣道冷卻或纖毛周圍出現(xiàn)高滲狀態(tài)促使炎癥細胞產(chǎn)生、釋放炎癥介質有關。大哭大笑等情緒波動、精神緊張亦可引起哮喘發(fā)作,北方地區(qū)氣候驟變、氣壓下降及冷空氣刺激均可引起鼻炎和哮喘,故在日常生活中應盡量避免上述誘發(fā)因素。
最后,還應注意食物性及藥物性過敏原,食物性過敏原包括奶、蛋、魚、肉及瓜果、蔬菜,藥物性包括阿司匹林類解熱鎮(zhèn)痛藥、青霉素類藥物等等,近年來房屋裝修、空氣污染及生態(tài)環(huán)境的變化亦導致過敏因素增加。在日常生活中應注意避免相關因素。
藥物治療方面:目前針對過敏性鼻炎的對癥治療藥物可分為6類,具體選擇和應用措施如下。
抗組胺藥:對鼻癢、噴嚏、流清涕有良好效果,但對緩解鼻塞效果尚有限。目前已有兩代抗組胺藥,第一代包括苯海拉敏、撲爾敏、非那根和乘暈寧等,第二代有氯雷他定和西替利嗪。兩代藥物相比,以第二代作用時間更為持久,一般每日只需1次服藥,并且無服藥后的嗜睡副作用,是當前首選用于過敏性鼻炎的治療藥物,如開瑞坦。
白三烯受體拮抗劑:白三烯受體調節(jié)劑是非激素類抗炎藥物,其抗炎作用沒有激素強,但它的優(yōu)點是口服藥物,使用方便,不含激素,副作用小??梢灾委煴茄淄瑫r治療哮喘,此類藥物中臨床上常用的是順爾寧。
減充血劑:又稱縮血管劑,一般僅用于滴鼻,不作為口服用藥。常用藥物有麻黃素滴鼻劑和鼻眼凈,根據(jù)流涕多少,每日數(shù)次滴鼻。應當注意的是這類藥物停藥后可產(chǎn)生反跳現(xiàn)象,久用還可產(chǎn)生依賴性,且不良反應較多,故而這類藥物目前已較少用于臨床,不再作為過敏性鼻炎的常規(guī)用藥。
抗膽堿藥:傳統(tǒng)藥物為阿托品,對過敏性鼻炎并無明顯效果。第四代即異丙托溴銨噴霧劑,噴鼻對流清涕、打噴嚏效果顯著。將其與糖皮質激素聯(lián)合應用,還可有效緩解鼻塞,作用迅速。主要副作用有鼻干澀和鼻出血,需注意用量不可太大,噴鼻次數(shù)不可太頻繁。
糖皮質激素:采用噴霧治療效果較好,常用制劑包括0.5%可的松、0.025%倍氯米松等噴霧劑。糖皮質激素與其他抗過敏藥聯(lián)合效果顯著。但要短程應用,且適應癥主要為單獨使用其他抗過敏藥效果差時,即作為二線藥物來用,且不主張使用口服或靜脈滴注之途經(jīng)。
肥大細胞膜穩(wěn)定劑:主要有色甘酸鈉噴霧劑和酮體芬口服劑。這類藥物用于過敏性鼻炎治療的效果并不明顯。在過敏性鼻炎的高發(fā)期,特別是罹患過敏性鼻炎合并哮喘患者,可提前幾天預防性服用酮體芬,每日1次;或在外出時隨身攜帶色甘酸鈉噴霧,遇有鼻不適先兆時,立即噴鼻1次。一旦過敏性鼻炎發(fā)作,這類藥物無效,不要繼續(xù)用藥。
綜上,兒童過敏性鼻炎和支氣管哮喘要以預防為主,避免接觸過敏原,預防感染;藥物治療應以二代抗組胺藥為首選。
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